О состоянии инфекционной заболеваемости населения МО «г.Березовский» за 2003 год.


В МО «г.Березовский» в 2003 году зарегистрировано 15414 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 19% выше 2002 года ( в 2002 году-12961 случай инфекционной заболеваемости). Экономический ущерб от всех заболеваний составил 28206,09 тысячи рублей, что соответственно на 93% больше 2002 года ( 14563,2 тысячи рублей)
Наибольший удельный вес занимает группа ОРЗ и гриппа – 85%, по сравнению с 2002 годом произошёл рост заболеваемости гриппом в 8,5 раза. В предыдущий сезон проводились профилактические прививки против гриппа, было вакцинировано 6860 человек – 10,5% населения, что явилось недостаточным для предотвращения массового распространения гриппа, поэтому в январе – феврале гриппом переболело 1797 человек (а в 2002 – 211).
В структуре инфекционных заболеваний без ОРЗ и гриппа, наибольший удельный вес занимает группа воздушно-капельных инфекций – 29,87% (всего 692 случая), где 58% случаев приходится на заболеваемость пневмонией, которая введена в официальную регистрацию на территории МО «г.Березовский» с 2002 года. Большая доля заболеваемости приходится на так называемые «неуправляемые» инфекции (в.оспа, скарлатина) – 40,3% (279 случаев), и лишь 1,6% в данной группе занимают инфекции, управляемые средствами вакцинопрофилактики. Зарегистрирован 1 случай коклюша, 1 случай эпид. паротита и 9 случаев краснухи, данная заболеваемость в 2,3 раза ниже уровня 2002 года. Активное проведение прививок, увеличение привитости населения позволяют ежегодна снижать заболеваемость данными инфекциям. Только по этим трем инфекциям предотвращен экономический ущерб на сумму 37680 рублей. Несмотря на ухудшение эпидемической ситуации по дифтерии в Свердловской области, в нашем МО случаев заболевания не зарегистрировано. Охват прививками против дифтерии составляет до 97%, но не у всех взрослых имеется полный курс(наличие не менее 3-х прививок), поэтому привитость по разным предприятиям и организациям составляет от 50 до 77%. С августа текущего года началась массовая, так называемая «подчищающая» иммунизация против дифтерии. За этот период вновь вакцинировано 3х кратно 585 человек и ревакцинировано 4060 человек взрослого населения
Группа кишечных инфекций в структуре заболеваемости занимает 16,4%, или 368 случаев. Данная заболеваемость на 20% превысила уровень 2002 года и выше среднеобластных показателей в 1,3 раза, за счёт группы прочих ОКИ. Рост произошёл среди ОКИ, вызванных неустановленными возбудителями в 1,4 раза (149 случаев) по сравнению с 2002 годом ( 106 случаев). Впервые в нашем городе зарегистрировано 6 случаев ротовирусной инфекции, таким образом часть больных (но незначительная часть) была в обязательном порядке обследована на ротовирусы в вирусологический лаборатории ОблЦГСЭН. В 187 случаях (59,2%) ОКИ возбудитель установлен (среднеобластной показатель расшифровки ОКИ-55,7%)- это как правило стафилококк, протей, клебсиелла и другие условно-патогенные микроорганизмы. Но у 149 заболевших ОКИ - возбудитель не был установлен бактериологически, возможно часть из этих заболевших имеет вирусную этиологию заболевания.
По уровню заболеваемости острой дизентерией мы находимся на уровне прошлого года, но поменялся этиологический фактор, так по сравнению с 2002 годом произошло снижение заболеваемости о.дизинтерией, вызванной шигеллами Флекснера в 2,8 раза ( всего зарегистрировано 9 случаев, в 2002г.-25 случаев), но выросло число случаев, вызванных шигеллами Зоне в 4,8 раза (23 случая, в 2002г.-5 случаев), что в 1,8 раза среднеобластных показателей. Групповая и вспышечная заболеваемость не зарегистрирована.
Группа вирусных гепатитов занимает 7,8% или 54случая. 
По сравнению с 2002 годом выросло число острых гепатитов за счёт гепатита А. С октября 2003 года начался эпидемический подъём заболеваемости, который характерен для нашего города 1 раз в 7-8 лет (последний подъём был в 1994-1995 годах). За прошедший год зарегистрировано 19 случаев гепатита А , что в2,7 раза выше 2002 года. Заболеваемость зарегистрирована на 8 микроучастках МО «г.Березовский», в том числе на 5 микроучастках города (12 случаев) и 2х поселков (Лосиный, Монетка-7 случаев). Наибольшая заболеваемость распределилась на территориях: п.Лосиный- показатель на 100 тыс.нас.-211,5; п.Шиловка-68,84; п.Первомайский-53,97.Болеют все возраста и социальные группы населения. Ожидается дальнейший рост заболеваемости. Прослеживается коррелятивная связь роста заболеваемости гепатитом А с недоброкачественной питьевой водой (31 проба питьевой воды или 1,1% не соответствовали гигиеническим нормам по бактериологическим показателям), с неудовлетворительным содержанием водопроводно-канализационных сооружений, предприятий общественного питания и торговли по санитарно-эпидемиологическому состоянию, санитарным состоянием территорий. В связи со складывающейся эпидемической ситуацией, в 2003 году организована вакцинопрофилактика против гепатита А декретированных групп населения. С целью уменьшения иммунологической нагрузки и экономии денежных средств, рекомендовано проведение предварительного скрининга на наличие антител к гепатиту А. Так, на нашей территории необходимо охватить 1820 человек декретированного контингента, обследовано около 1000 человек, из них в среднем 80% имеют антитела к гепатиту А, то есть прививкам подлежат лишь 20% лиц. На конец 2003 года против гепатита А привито 176 человек, в том числе 26 детей (из ДОУ №14). Из привитых основная масса- сотрудники пищеблоков школ, предприятия торговли, общественного питания и пищевой промышленности. 
Уровень заболеваемости гемоконтактными гепатитами (гепатитом В и гепатитом С) оценивается, как благополучная. Зарегистрировано всего 7 случаев гепатита В и 3 случая гепатита С, что в 2 раза ниже уровня 2002 года, и в 5 раз меньше СМУ по нашей территории , но по вирусному гепатиту В пока остаемся выше сребнеобластных показателей в 1,2 раза., не смотря на то, что активная иммунизация против гепатита В, проводимая с 1998 года привела к значительному снижению заболеваемости гепатитом В. Медицинские работники привиты на 95%, выпускники школ (9 и 11 классов) – охвачены прививками на 94%, обязательной является вакцинация новорожденных детей, они охвачены прививками на 98,8%, но пока недостаточно (23,8%), проводится иммунизация детей в 13 лет (в этом возрасте прививка является обязательной), так как недостаточно выделялось средств за счёт федерального бюджета на приобретение вакцин.
В текущем году выросла заболеваемость клещевым энцефалитом зарегистрировано 8 случаев, в текущем году – зарегистрирован 1 летальный исход (в 2002 году – 1 случай), 86% - не были привиты в плановом порядке против клещевого энцефалита. За эпид. сезон с покусами клещей обратилось 638 человек, что на 56% выше уровня 2002 года и в 2 раза выше СМУ, в том числе детей – 30%. Противоклещевой иммуноглобулин получило 55% обратившихся или 351 человек ( в 2002 году – 64%). В текущем году проведено 5892 прививки против КЭ, в текущем году первично вакцинировано 1204 человека, а 2875 – получили очередную ревакцинацию. В целом, охват населения противоклещевыми прививками составляет – 58% при требуемых 70% охвата населения.
Группа «социальных инфекций» (туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ-инфекция, заразные кожные, педикулез) занимает значительное место в структуре всех инфекций (без ОРЗ и грипп) – 25%.
Заболеваемость туберкулезом выросла по сравнению с 2002 годом на 5% и составила 61 случай и выше среднеобластных показателей в 1,3 раза, 93% - это туберкулез лёгких. Бациллярные формы туберкулеза составляют 50,8%, что выше прошлого года в 1,3 раза. Умерло в 2003 году от туберкулеза – 16 человек ( в 2002 году-21 человек). Зарегистрировано в 2003 году 2 случай заболевания среди детей (ОУ №2 и 1 случай ребенок неорганизованный в возрасте 1 год) и 2 случая заболевания у подростков (ОУ №5, БПУ). Среди взрослых – наибольшая заболеваемость отмечена среди лиц 40-60 лет. Число больных, выявленных при обращении за медицинской помощью составило 68%.
В текущем году вновь выявлено 52 ВИЧ-инфицированных, это в 1,3 выше 2002 года. Всего со времени регистрации насчитывается – 285 ВИЧ-инфицированных, в текущем году родилось – 8 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, всего же на учёте состоит 20 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,5 (в предыдущем году оно было 1:2,4). Увеличилось число лиц, заразившихся половым путём – до 55%, число лиц заразившихся через употребление парэнтеральных наркотиков – сократилось до 22%, у 23% путь инфицирования не установлен, так как эти больные были выявлены через СИЗО или другие областные структуры. По-прежнему, основная часть ВИЧ-инфицированных – это лица молодого возраста (от 16 до 30 лет) – 85%. В 2003 году на учете по ВИЧ-инфекции у нас состояло 3 подростка, 15 беременных и 12 семейных пар.
Уровень венерических заболеваний (сифилис, гонорея, трихомониаз- 149 человек) не превысил заболеваемости 2002 года (176 человек), и уменьшился по сравнению со среднемноголетним уровнем в 1,4 раза , но превышает среднеобластные показатели в 1,3 раза. Кроме того, у нас зарегистрирован 1 случай нейросифилиса, а процент заразных форм сифилиса в общей структуре составил 66,6%.
Выявлено 63 завшивленных, что на 14% ниже уровня 2002 года, причём большая часть 58% - это взрослые, выявленные при обращениях за мед. помощью (БОМЖи, неработающие пенсионеры). Среди детей – наибольшее число заболевших – это дети школьного возраста (78%). Наибольшая завшивленность отмечается среди жителей п.Шиловка, п.Лосиный и п.Монетный.
Заболеваемость чесоткой составило 190 случаев, что на 11% меньше уровня 2002 года, но выше среднеобластных в 1,9 раза. Заболеваемость регистрируется среди всех возрастных и социальных групп населения, причём, среди детей она в 6 раз выше, чем среди взрослых. По микроучасткам отмечается высокая заболеваемость у жителей пос.Первомайский, п.Шиловка, п.Кедровка и п.Сарапулка.
Продолжает увеличиваться заболеваемость гельминтозами (240 случаев, что на 12% выше 2002года и 13% СМУ), поскольку это группа хронических инвазий, увеличение числа заболевших связано с улучшением выявления и регистрации. За 2003 года выявлено 135 случаев лямблиоза; 61 случай аскаридоза, 167 случая энтеробиоза. Заболеваемость описторхозом составила 10 случаев, что выше СМУ в 8 раз, все случаи заболевания привозные.
За 2003 год зарегистрировано 13 случаев внутрибольничных инфекций, что соответствует уровню 2002 года и СМУ, и не превышает среднеобластные показатели. 67% приходится на заболеваемость новорожденных (заболевания слизистой пупка, внутриутробные инфицирования). 17% заболевших – это послеродовые осложнения, 17% заболеваний – связаны с проведением медицинских манипуляций.

Задачи по стабилизации инфекционной заболеваемости на 2004 год.
1.Контроль за реализацией городских программ по профилактике инфекционных заболеваний:
-«Вакцинопрофилактика» на 2003-2005 годы;
-«Анти-ВИЧ/СПИД»
-«По профилактике инфекционной и неинфекционной заболеваемости населения»
-«Оказание фтизиопульмонологической помощи населению и снижение заболеваемости туберкулезом на 2003-2005 годы»
2.Пересмотреть и принять в новой редакции программы:
-«По профилактике внутрибольничных инфекций»
-«Заболеваний передающихся половым путем»
-«По ликвидации кори, краснухи и эпидемического паратита»
3.В связи с выходом ряда новых нормативных документов пересмотреть положение по предварительным и периодическим медицинским осмотрам при устройстве на работу декретированных групп населения. 
4.Обеспечить финансирование программ в пределах утвержденных сумм из муниципального бюджета.
5.Обеспечить серологическое подтверждение ряда инфекционных заболеваний, таких как коклюш, эпидемический паротит, краснуха, корь, так как зачастую эти диагнозы ставятся клинически, без серологического подтверждения при наличии прививочного компонента у заболевшего.
6.Предотвращение эпидемического распространения инфекционной заболеваемости населения путем обеспечения населения доброкачественными продуктами питания. Так за 2003 год процент неудовлетворительных проб продуктов питания по бактериологической безопасности составил1,9%, а процент неудовлетворительных проб ввозимых продуктов питания по результатам входного контроля составил-0,47% (кисло-молочная продукция Михайловского, Режевского мол.заводов). 
Открытым остается вопрос и по организации питания в школах, так в 2003г. охват горячим питанием составлял 83,3%, из них полноценными обедами питалось 36,4% школьников, завтраками питалось 12,9% школьников, а через буфет 34 % по не согласованному ассортименту, что и приводит к росту кишечных и паразитарных заболеваний в образовательных учреждениях.
Наиболее часто при санитарно-гигиеническом обследовании общественного питания и предприятий пищевой промышленности выявляются нарушения, устранение которых не требуют материальных затрат, это: не соблюдение правил личной гигиены, грязная спецодежда, стертая маркировка инвентаря, несвоевременное ведение бракеражного журнала и журнала осмотра на гнойничковые инфекции, несвоевременный вывоз отходов и пустой тары, не выставление на раздаче контрольных блюд, не оставление на хранение суточной пробы. 
7.Необходимо решение проблем хозяйственно-питьевого водоснабжения и улучшения водообеспечения населения МО «г.Березовский». Снижение объема подаваемой воды населению по не согласованному с ЦГСЭН графиком подачи воды, 30% потеря воды в сетях , 100% изношенность разводящей водопроводной сети , участились случаи аварийных ситуаций на водопроводах- все это ведет к ухудшение санитарно-химических показателей воды, так по бактериологическим показателям процент неудовлетворительных проб составил-1,1%, а по санитарно-токсикологическим-2,4% проб.
8.Требует решения вопрос бесперебойной, своевременной санитарной очистки территории населенных мест (не санкционированные свалки, несвоевременный вывоз мусора с контейнерных площадок, отсутствует генеральная схема очистки населенных мест, не разработаны схематичные карты с границами уборки территорий предприятий и т.д.).
9.Не решен вопрос по обеззараживанию очищенных сточных вод на всех поселковых очистных сооружениях.
10.Отрегулировать температурный режим на эпид.значимых объектах (ЦГБ, образовательные учреждения), так 14,2% исследований температурного режима и 9,1% исследований влажности не соответствовали санитарно-гигиеническим показателям, что в свою очередь влияет на заболеваемость простудными заболеваниями.